金識原(GenseqPM)感染病原高通量檢測

金匙醫學案例追蹤二十一 :腰椎曲霉感染

  • 分類:診斷案例
  • 作者:
  • 來源:
  • 發布時間:2020-08-28 17:58
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【概要描述】患者男,70歲, 間斷腰疼20年余,加重伴發熱半年余。外周血宏基因組測序mNGS回報結果大腸埃希菌、曲霉和人皰疹病毒1型。

金匙醫學案例追蹤二十一 :腰椎曲霉感染

【概要描述】患者男,70歲, 間斷腰疼20年余,加重伴發熱半年余。外周血宏基因組測序mNGS回報結果大腸埃希菌、曲霉和人皰疹病毒1型。

  • 分類:診斷案例
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  • 發布時間:2020-08-28 17:58
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詳情

  1、病史及主訴

 

  患者男,70歲,入院時間:2020.04.30,疼痛科

 

  主訴: 間斷腰疼20年余,加重伴發熱半年余

 

  現病史: 患者20年前無明顯誘因出現腰及雙下肢疼痛,右側為著,伴右下肢麻木,向右下肢放射。行走、久站 、久坐后疼痛加重,臥床休息后疼痛略緩。初始疼痛程度較輕,后逐漸加重。

 

  患者曾于當地醫院就診,診斷“腰椎間盤突出癥”,服用多種鎮痛藥物及按摩、理療,效果不佳,8月前于當地醫院行手術治療,內植有鋼釘,術后腰痛及下肢疼痛明顯緩解,術后1月余自覺腰部疼痛加重,并有發熱,最高體溫39℃,伴畏寒、寒戰,夜間盜汗,至手術所在醫院,考慮腰肌痙攣性疼痛,給予針灸,同時予以頭孢類抗感染治療半月,效果不佳,考慮腰椎結核可能,給予HRZE抗結核治療1月余,疼痛進行性加重,休息后無明顯緩解。

 

  今為進一步診治,門診以“腰椎間盤突出癥”收入疼痛科。自發病以來,精神可,食欲可,睡眠可,大便干結,3-4天1次,小便正常,體重下降約10kg。

 

  既往史: 患高血壓2年,最高血壓160/100mHg,長期規律服用苯磺酸氨氯地平,血壓控制可,2010年于當地醫院診斷為“房顫”,行射頻消融術。

 

  2、診治過程

 

  2020-04-30入院檢查

 

  患者訴腰部及右下肢疼痛,NRS評分:6分。體溫36.5℃,脈搏76.0次/分,呼吸19.0次/分,神志清,精神可, 強迫臥位,翻身困難。腰椎后正中線可見長約7cm手術切口疤痕,無紅腫,無滲出。心肺聽診無異常。腹部柔軟、無壓痛、反跳痛。肝脾肋下未觸及,Murphy氏征陰性,移動性濁音陰性。

 

  胸椎側彎,胸腰椎掌壓痛陽性,叩痛陽性,椎旁壓痛陽性,直腿抬高實驗陽性,下肢加強試驗陽性,雙下肢肌力減退、肌肉萎縮。

 

  C反應蛋白79.59mg/L,血沉71mm/h,谷草轉氨酶12.5U/L,總蛋白61.9g/L,白蛋白33.6g/L,總膽紅素4.9umol/L,鉀3.2mmol/L,鈣2.02mmol/L,肌酐43umol/L,降鈣素原0.1ng/ml,中性粒細胞計數:6.53*10^9/L↑

 

  圖:腰椎MRI

  初步診斷

 

  1、腰椎退行性病變

  2、腰椎間盤突出癥

  3、高血壓病

  4、腰椎術后

  5、腰椎結核?

 

  3、現行治療方案與效果

  5月1-6日克林霉素0.9g q8(5.1-5.6)+口服鎮痛藥物及營養神經藥物治療

  5月6日送檢外周血培養結果:陰性(培養48h無菌生長)

  5月7日患者出現高熱,會診腰椎感染,為控制感染,轉入感染科治療。

  5月7日感染科輔助檢查:

  C-反應蛋白:126.1mg/L

  T-SPOT:陰性

  血清G實驗:273.6↑(正常<60ng/ml)

  血清GM實驗:2.585↑(正常0-0.5)

  MRI提示腰椎感染,為明確病變性質,2020/05/08日行CT引導下腰椎穿刺活檢取得白色組織,同時抽取外周血送細菌學與病理學檢查+mNGS

  圖:腰椎穿刺見白色組織

 

  2020/05/09,組織行微生物鏡檢見霉菌菌絲(熒光染色-鈣熒光白)。2020/05/10,微生物血培養48h無菌生長,組織病理鏡檢陰性。

  圖:病理組織顯微攝影圖像

 

  2020/05/10,外周血宏基因組測序mNGS回報結果大腸埃希菌、曲霉和人皰疹病毒1型。具體信息如下:

  圖:外周血宏基因組測序mNGS結果展示

 

  至此,綜合組織微生物鏡檢結果和宏基因組測序結果,臨床診斷為:腰椎曲霉菌感染

 

  2020/05/10 開始給予伏立康唑(匯邦靈)200mg q12(首日加倍),監測伏立康唑血藥濃度,監測患者炎癥指標及體溫變化,至5/17日體溫持續正常,止痛藥基本停用,轉至康復科繼續治療。

 

  體溫曲線

 

  4、治療體會

 

  1、骨關節/脊柱感染病原菌多種多樣,僅依靠傳統的鏡檢和培養很難取得有效的證據,在此情況下需要重視病原學分子診斷技術(病灶部位穿刺活檢,病理和病原檢查同樣重要)。

 

  2、骨關節/脊柱感染治療起效慢,療程長,短期不易判斷療效(不能像血流感染/肺部感染那樣快速判斷療效,否則本來使用正確的抗生素可能會換成錯誤的)。

 

  3、對于少見菌引起的骨關節/脊柱感染,常規微生物檢查不能明確病原菌時,應盡早考慮使用mNGS查找潛在致病菌。如本例腰椎真菌感染發病率低,臨床表現及影像學表現不典型,容易誤診,而mNGS“一網打盡“的檢測,為臨床診斷提供了更多的參考價值,為明確可能致病菌帶來極大的幫助。

 

  4、盡管本案例綜合外周血mNGS的結果確診了腰椎曲霉菌感染,但是外周血mNGS是否能代表其他病灶部位的感染情況還得需要更多的臨床研究。

 

  關于金匙醫學

 

  “金匙Genskey”取“基因鑰匙”的含義,寓意企業以基因科技作為破解感染診斷難題的金鑰匙。金匙醫學的核心技術是感染病原高通量檢測技術,為廣大醫療工作者提供全面、準確、快速的病原微生物檢測產品及服務。金匙醫學研發中心坐落于北京中關村昌平生命科學園,是中關村高新企業,第三方醫學檢驗所分別位于北京、天津、上海、廣州,另在天津建有GMP車間,生產病原診斷醫療器械。

 

  金匙醫學已獲得數個I類,II類注冊證,2項已授權發明專利,二十余項計算機軟著。并與多家頂級臨床院所深入合作,發表4篇高分SCI文章。在新型冠狀病毒疫情期間,金匙醫學聯合四川大學華西醫院開展SARS-Cov-2變異分析研究,并在國際病毒學權威雜志Journal ofVirology發表合作研究論文。

 

  金匙醫學與中日友好醫院、北京大學人民醫院、北京同仁醫院、四川大學華西醫院、中國醫學科學院血液學研究所血液病醫院、河南省腫瘤醫院等頂級院所建立了深入合作關系,面向呼吸、血液、檢驗、重癥、感染等科室,提供病原微生物宏基因組診斷產品及檢測服務的整體解決方案。

 

  金匙醫學開發的“新型冠狀病毒(2019-nCoV)IgM/IgG抗體檢測試劑盒(膠體金法)”、“新型冠狀病毒(2019-nCoV)核酸檢測試劑盒(熒光PCR法)”和“新型冠狀病毒(2019-nCoV)核酸檢測試劑盒(可逆末端終止法)”均已取得CE準入資格。2020年7月,金匙醫學研發的病原微生物測序數據分析軟件”成功獲得醫療器械注冊證,該軟件提供包括細菌、支原體、衣原體、立克次氏體、螺旋體、病毒以及真菌的最全類別病原信息,將為臨床感染性疾病的診治提供重要且更為全面的參考。

 

  金匙醫學已獲得國家級科技型中小企業、天津市雛鷹企業、天津市戰略性新興產業領軍企業等榮譽稱號;在CHC醫療咨詢聯合中信證券在線發布的“2019年度中國醫療大健康產業投融資榮譽榜”中榮獲“中國醫療健康產業最佳新銳獎”;在“2020年中關村國際前沿科技創新大賽”中榮登“病毒檢測技術專場 TOP10榜單”。

 

 

 

  

 

 

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