金識原(GenseqPM)感染病原高通量檢測

金匙醫學案例追蹤十六:慢阻肺患者伴急性加重,致病“真兇”伺機而動!

【概要描述】患者男,75歲,咳嗽、咳痰、活動后憋氣20余年,加重3天。取肺泡灌洗液送檢mNGS,回報煙曲霉10條。

金匙醫學案例追蹤十六:慢阻肺患者伴急性加重,致病“真兇”伺機而動!

【概要描述】患者男,75歲,咳嗽、咳痰、活動后憋氣20余年,加重3天。取肺泡灌洗液送檢mNGS,回報煙曲霉10條。

詳情

  病史及主訴:

 

  患者男,75歲,咳嗽、咳痰、活動后憋氣20余年,加重3天。

 

  現病史:患者于20余年前無明顯誘因出現咳嗽,咳白色粘痰,活動后憋氣,爬樓梯及快步行走后可出現憋氣癥狀,經休息后可好轉。

 

  既往史:平素身體健康狀況一般,既往有“高血壓”病20余年,口服硝苯地平緩釋片、吲達帕胺片。

 

  體格檢查:T:36.4℃ P:85次/分 R:23次/分 BP:155/71mmHg

 

  輔助檢查:

 

  血常規:白細胞8.69*10^9/L,中性粒細胞計數6.63*10^9/L,淋巴細胞計數1.08*10^9/L,中性粒細胞百分比76.3%,紅細胞 4.12*10^9/L

 

  C反應蛋白:0.21mg/L

 

  肺部CT:符合慢性支氣管炎并肺氣腫CT表現;多肺發達肺大泡、右肺上葉小結節,建議隨訪觀察;氣管憩室表現;雙肺纖維灶;主動脈及冠狀動脈硬化;雙側胸膜肥厚;肝內多發低密度灶表現。

 

  初步診斷:

 

  1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重

 

  2.高血壓病2級(極高危)

 

  痰病原學檢查:

 

  2020-4-12上呼吸道正常菌群++;曲霉菌生長+

 

  2020-4-13支氣管鏡檢查:鏡下所見;經鼻腔進鏡,喉部:會厭、后聯合、聲帶、漏斗部正常,會厭見多量白苔附著。主支氣管:氣管正常,隆突銳利。右肺:各支氣管開口位置正常,黏膜充血水腫,右肺上葉尖段及右下葉外后基底段管腔內可見大量灰黑色分泌物,予以吸引、灌洗液清除并留取標本送檢,未見新生物。左肺:各支氣管開口位置正常,左上葉固有段見灰黑色粘痰,給予吸引清除,余未見異常。

 

  肺部CT:

 

  4-13取肺泡灌洗液送檢mNGS,4-15日回報煙曲霉10條。

 

 

  2020-4-15右肺上葉、下葉灌洗液病理檢查:查見急慢性炎細胞、組織細胞;抗酸染色(-);PAS(+)結合病人病史、支氣管鏡及mNGS結果考慮存在真菌感染,會診后,給予注射用伏立康唑0.3g q12h 靜滴,抗真菌治療。輔以化痰、平喘、擴冠、改善心功能、糾正電解質紊亂等治療。

 

  2020-4-19復查情況:

 

  血常規:中性粒細胞計數 8.08*10^9/L,單核細胞計數 0.66*10^9/L,中性粒細胞百分比82.3%,紅細胞3.33*10^12/L,血紅蛋白113g/L

 

  C反應蛋白10.58mg/L

 

  B型鈉尿肽246pg/mL

 

  電解質,肝功,腎功白蛋白36.1g/L 谷草轉氨酶46U/L,鈉127mmol/L,血沉18mm/h

 

  復查肺CT檢查:右肺下葉支氣管近段通暢,遠段管壁略厚,原片所示右肺下葉基底段高密度灶基本吸收;目前病人輕度咳嗽,咳少量白痰,憋氣明顯減輕,復查肺CT較前吸收好轉,患者癥狀好轉,要求出院,請示上級醫師,準予出院。

 

 

  知識小課堂:

 

  曲霉菌屬條件致病菌,人對曲霉菌有較強的免疫力,只有在人體免疫功能降低時才能致病,如長期使用廣譜抗菌素、免疫抑制劑、放療、化療、各種惡性腫瘤、糖尿病等可誘發曲霉菌感染。本例患者身體平素較弱,因有高血壓,免疫力低下,咳嗽、咳痰、活動后憋氣20余年,因而反復治療效果不佳。曲霉菌多以肺為靶器官,肺曲霉菌感染并沒有典型的臨床癥狀,主要癥狀是咳嗽、咯血,有報道咯血是曲霉菌感染最普遍的癥狀。由于曲霉菌感染早期癥狀不典型,不容易獲得直接的證據,憑經驗性用藥導致療效欠佳,有相當一部分患者因此而死亡。因此,應特別重視肺部感染患者的病原早期鑒定,以便于診斷,及時治療,BALF的mNGS檢測快速而便捷,其明顯陽性有助于盡早臨床診斷并早先給予抗真菌治療,本例患者獲得理想治療效果。

 

  關于金匙醫學

 

  “金匙Genskey”取“基因鑰匙”的含義,寓意企業以基因科技作為破解感染診斷難題的金鑰匙。金匙醫學研發中心坐落于北京中關村昌平生命科學園,是中關村高新企業,第三方醫學檢驗所分別位于天津、上海,另在天津建有GMP車間,生產病原診斷醫療器械。金匙醫學的核心技術是感染病原高通量檢測技術,為廣大醫療工作者提供全面、準確、快速的病原微生物檢測產品及服務。金匙醫學已獲得數個I類,II類注冊證,2項已授權發明專利,二十余項計算機軟著。

 

  金匙醫學與中日友好醫院、北京大學人民醫院、四川大學華西醫院等頂級醫學院所建立了深入合作關系,面向呼吸、血液、重癥、檢驗等科室,提供病原微生物宏基因組診斷產品及檢測服務的整體解決方案。

 

  在新型冠狀病毒疫情期間,金匙醫學聯合四川大學華西醫院開展SARS-Cov-2變異分析研究,并在國際病毒學權威雜志Journal of Virology發表合作研究論文。同時,金匙醫學開發的“新型冠狀病毒(2019-nCoV)IgM/IgG抗體檢測試劑盒(膠體金法)”、“新型冠狀病毒(2019-nCoV)核酸檢測試劑盒(熒光PCR法)”和“新型冠狀病毒(2019-nCoV)核酸檢測試劑盒(可逆末端終止法)”均已經取得CE準入資格。金匙醫學共計四個產品通過CE認證,分別涵蓋二代測序、PCR、膠體金三種技術平臺,滿足各種臨床檢測和科研需求,為全球疫情防控貢獻重要力量。

 

 

 

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