金識原(GenseqPM)感染病原高通量檢測

金匙醫學案例追蹤八:肺隱球菌病還是肺結核?安能辨我是雄雌?

  • 分類:診斷案例
  • 作者:蒙蒙
  • 來源:
  • 發布時間:2020-03-28 08:27
  • 訪問量:

【概要描述】患者,女性,29歲,體檢發現肺部陰影,攝胸部CT示“左肺上葉尖后段不規則密度增高影,左肺野多發結節樣密度增高影”,當時口服頭孢類抗生素7天,隨訪觀察近2月,2月來患者偶有咳嗽,干咳為主,無鼻塞流涕,無發熱咽痛,2月后復查胸部CT示“左肺病灶增多,疑似肺結核”。門診查痰X-pert:弱陽性,為進一步診治收住入院。

金匙醫學案例追蹤八:肺隱球菌病還是肺結核?安能辨我是雄雌?

【概要描述】患者,女性,29歲,體檢發現肺部陰影,攝胸部CT示“左肺上葉尖后段不規則密度增高影,左肺野多發結節樣密度增高影”,當時口服頭孢類抗生素7天,隨訪觀察近2月,2月來患者偶有咳嗽,干咳為主,無鼻塞流涕,無發熱咽痛,2月后復查胸部CT示“左肺病灶增多,疑似肺結核”。門診查痰X-pert:弱陽性,為進一步診治收住入院。

  • 分類:診斷案例
  • 作者:蒙蒙
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  • 發布時間:2020-03-28 08:27
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入院病史及主訴

患者,女性,29歲,體檢發現肺部陰影,攝胸部CT示“左肺上葉尖后段不規則密度增高影,左肺野多發結節樣密度增高影”,當時口服頭孢類抗生素7天,隨訪觀察近2月,2月來患者偶有咳嗽,干咳為主,無鼻塞流涕,無發熱咽痛,2月后復查胸部CT示“左肺病灶增多,疑似肺結核”。門診查痰X-pert:弱陽性,為進一步診治收住入院。

患者主訴:體檢發現左肺多發結節2月余。

既往史及查體

既往史:否認高血壓、冠心病、糖尿病、肝炎、結核等病史。

個人史:有“青霉素”過敏史,余無特殊。

家族史:否認家族性遺傳病、傳染病史。

查體:T:36.5℃ P:99次/分 R:16次/分 BP:122/86mmHg,神志清,精神可,聽診兩肺呼吸音粗,左上肺可及少許濕羅音,心律齊,腹平軟,無壓痛及反跳痛,雙下肢不腫。

輔助檢查:

血常規+CRP+PCT:白細胞 5.7*10^9/L,紅細胞 4.60*10^12/L,血紅蛋白 147g/L,血小板 257*10^9/L,中性粒細胞 2.85*10^9/L,hsCRP<0.5mg/L,降鈣素原 0.160ng/ml;
痰涂片找抗酸桿菌 找到(2條/300視野);
結核感染T細胞檢測:陽性(+);
結核抗體-IgG(膠體金):弱陽性(±);

初步診斷:繼發性肺結核

鑒別診斷肺轉移瘤?周圍型肺癌?肺真菌病?肉芽腫性多血管炎?肺結節病?特殊慢性化膿性病原體?

進一步篩查隱球菌莢膜抗原檢測(血清):陽性;血清G試驗、GM試驗:陰性;查血ANCA(-);縱膈淋巴結未見明顯腫大,單純肺內結節型少見;查頭顱MRI:未見明顯異常;查支氣管鏡或組織活檢病理,同時取肺泡灌洗液送檢mNGS檢查進一步明確病因。

金識原?mNGS檢測結果:

一天后,NGS結果回報:患者肺泡灌洗液mNGS檢測結果為結核分枝桿菌復合群315條,結核分枝桿菌特異性序列1條,新生隱球菌1條。

調整治療方案:

根據mNGS結果,調整為HRELfx繼續抗結核治療,同時增加氟康唑400mg Qd聯合治療,聯合治療10天后復查胸部CT,顯示左上肺不規則陰影吸收,治療后持續隨訪,40天后CT顯示左上肺病灶持續吸收好轉。

知識小課堂

肺隱球菌病:

隱球菌屬包括17個種和18個變種,其中僅新生隱球菌及其變種具有致病性,主要侵犯中樞神經系統。新生隱球菌系環境腐生菌,廣泛生存于土壤和鴿糞中。正常人常處于新生隱球菌污染的環境中,但發病者極少。當機體抵抗力降低時,才易侵入人體而致病。由于腫瘤及化療藥物的使用、艾滋病的流行、移植術后免疫抑制藥物的使用等原因,新生隱球菌的發病率越來越高,在國外已成為艾滋病患者常見的并發癥之一,也是導致患者死亡的重要原因。在我國新生隱球菌的發病率也呈逐年增加的趨勢。肺隱球菌病(PC)主要由新生隱球菌經呼吸道侵入肺部而導致的一種急性、亞急性或慢性深部真菌感染性疾病。吸入含隱球菌的氣溶膠是人體最重要的感染途徑。

近些年肺部隱球菌病的發病率呈上升趨勢,研究報道,50%肺隱球菌病患者為免疫功能正常的宿主,且多數患者肺為單一受累器官。Tseng HK等人發表在PLoS One的研究中對臺灣20家醫院1997-2010年數據進行匯總,發現新生隱球菌仍占主要地位。劉又寧教授等研究發現肺隱球菌病與其他肺真菌病比較,社區發病者多、大多不合并基礎疾病、無免疫功能低下等其他因素,發病年齡相對較輕。

 總結

1.肺結核合并肺隱球菌病臨床上易誤診或漏診,同時檢測T-SPOT和LFA試驗對兩病并存的診斷可能具有一定的幫助。

2.肺隱球菌病以新生隱球菌病為主,可發生于免疫正常宿主中,臨床癥狀常無特異性。

3.肺隱球菌病的影像學表現多樣,肺外周分布,鄰近胸膜的結節、腫塊周圍伴暈征是免疫正常人群的常見影像特點。

4.隱球菌莢膜抗原檢測可輔助診斷,對判斷藥物療效、病情預后有提示作用。

 

關于金匙醫學

“金匙Genskey”取“基因鑰匙”的含義,寓意企業以基因科技作為破解感染診斷難題的金鑰匙。金匙醫學研發中心坐落于北京中關村昌平生命科學園,是中關村高新企業,第三方醫學檢驗所分別位于天津、上海,另在天津建有GMP車間,生產病原診斷醫療器械。金匙醫學的核心技術是感染病原高通量檢測技術,為廣大醫療工作者提供全面、準確、快速的病原微生物檢測產品及服務。

金匙醫學與中日友好醫院、北京大學人民醫院、四川大學華西醫院等頂級醫院建立了深入合作關系,面向呼吸、血液、檢驗等科室,提供病原微生物宏基因組診斷產品及檢測服務的整體解決方案。

 

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