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文獻分享:血流感染病原體微生物學的變化趨勢

  • 分類:行業資訊
  • 作者:金匙醫學
  • 來源:金匙醫學
  • 發布時間:2019-10-18 15:45
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【概要描述】【據《AntimicrobialAgentsChemotherapy》2019年6月在線報道】題:血流感染的微生物學:來自SENTRY抗菌監測項目的20年趨勢(作者DanielJ.Diekema等)??血流感染(BSI)導致全球患者嚴重的發病率和病死率,抗生素耐藥比例,病原體分布的改變,人口統計學和醫療衛生服務都能影響血流感染的流行病學。因此,持續監測全球范圍血流感染病原體微生物學的趨勢非常重要,

文獻分享:血流感染病原體微生物學的變化趨勢

【概要描述】【據《AntimicrobialAgentsChemotherapy》2019年6月在線報道】題:血流感染的微生物學:來自SENTRY抗菌監測項目的20年趨勢(作者DanielJ.Diekema等)??血流感染(BSI)導致全球患者嚴重的發病率和病死率,抗生素耐藥比例,病原體分布的改變,人口統計學和醫療衛生服務都能影響血流感染的流行病學。因此,持續監測全球范圍血流感染病原體微生物學的趨勢非常重要,

  • 分類:行業資訊
  • 作者:金匙醫學
  • 來源:金匙醫學
  • 發布時間:2019-10-18 15:45
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【據《Antimicrobial Agents Chemotherapy》2019年6月在線報道】題:血流感染的生物學:來自SENTRY抗菌監測項目的20年趨勢(作者Daniel J. Diekema等)

 

血流感染(BSI)導致全球患者嚴重的發病率和病死率,抗生素耐藥比例,病原體分布的改變,人口統計學和醫療衛生服務都能影響血流感染的流行病學。因此,持續監測全球范圍血流感染病原體微生物學的趨勢非常重要,對診斷,治療以及預防都能提供幫助。多重耐藥菌,比如苯唑西林耐藥金黃色葡萄球菌(ORSA),萬古霉素耐藥腸球菌(VRE),多重耐藥革蘭陰性桿菌(包括產超廣譜β-內酰胺酶),碳青霉烯耐藥腸桿菌,以及多重耐藥非發酵菌,如銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌的出現和全球性播散是一個比較嚴重的問題。而已經有幾項研究證明,這些多重耐藥病原菌是導致血流感染高死亡率的原因之一。

 

SENTRY是1997年建立的一個通過全球醫療中心網絡跟蹤全球范圍內抗生素耐藥性的崗哨監測項目,并監測各種感染類型來源病原體的種類及耐藥模式,包括血流感染。該項目在1999年-2016年共收集了來自于45個國家的238個醫療中心遞交的264,901株分離自血流感染的菌株。其中,將分離自入院三天及以后的菌株定義為醫院發病(HO),其余則為社區發病(CO),并對所有菌株進行藥敏鑒定。

 

 該項研究的結果顯示,在所有血流感染菌株中,金黃色葡萄球菌和大腸桿菌最為常見(分別為20.7%和20.5%),其次為肺炎克雷伯桿菌(7.7%),銅綠假單胞菌(5.3%)和糞腸球菌(5.2%)。值得注意的是,1997年-2004年分離率最高的為金黃色葡萄球菌,而2005年及以后則為大腸桿菌。病原體分離頻率隨著時間和地區,醫院發病或社區發病以及年齡變化而變化,但是金黃色葡萄球菌和大腸桿菌仍占主導地位。其中,金黃色葡萄球菌在北美和拉丁美洲的血流感染菌株中比例較大(分別占25.5%和20.1%),而大腸桿菌主要在歐洲和亞太地區(占比分別為24.1%和26.0%)。雖然大腸桿菌和金黃色葡萄球菌是HO-BSI和CO-BSI中兩種最常見的原因,但它們在CO-BSI中占主導地位(57.8%對比HO-BSI為31.3%)。HO-BSI更常見于非大腸桿菌革蘭陰性桿菌(銅綠假單胞菌和不動桿菌屬)。

 

 研究人員發現在革蘭陽性菌中,苯唑西林耐藥金黃色葡萄球菌(ORSA)從1997年開始持續增加,直到2008年,在那以后,各個地區無論CO-BSI或HO-BSI的ORSA分離率均下降,這一現象出現的原因目前還未能解釋清楚。而同時,2012年后,萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)的流行率趨于穩定,考慮到VRE-BSI是與醫療相關的感染,這一結果可能與醫院感染預防的改進及醫療保健相關感染率普遍下降有關。而達托霉素耐藥的金黃色葡萄球菌和腸球菌至今都非常少見。與之相反的是,多重耐藥的腸桿菌科流行率在持續上升(1999-2000:6.2% vs 2013-2016:15.8%),非發酵革蘭氏陰性桿菌(GNB)的多重耐藥率最高,而且粘菌素是唯一具有可預測的抗鮑曼不動桿菌 - 醋酸鈣不動桿菌復合物活性的藥物(97%易感)。

 

 在過去二十年監測中,雖然革蘭陽性BSI病原體中最重要的耐藥表型的感染比例趨于穩定或下降,但多重耐壓的革蘭陰性菌的比例在全世界范圍內增加。針對這些病原體,迫切需要改進診斷,治療和預防方法,正在進行的全球監測對于幫助制定,實施和跟進這些方法仍然很重要。

(圖1:二十年來甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌在血流感染金黃色葡萄球菌菌株中的比例趨勢)

(圖2:二十年來萬古霉素耐藥腸球菌在血流感染腸球菌菌株中的比例趨勢)

(圖3:二十年來腸桿菌科細菌多重耐藥百分比的趨勢(社區發生對比院內發生))

 

(圖4:二十年來產超廣譜β-內酰胺酶和碳青霉烯耐藥腸桿菌在血流感染腸桿菌菌株中的比例趨勢)

 

 
 
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