金識原(GenseqPM)感染病原高通量檢測

金匙醫學案例追蹤二十八:反復咳嗽為哪般?mNGS助力精準診斷

  • 分類:診斷案例
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  • 來源:
  • 發布時間:2020-12-10 15:48
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【概要描述】患者譚先生,男,76歲,因反復咳嗽咳痰氣促10年有余。痰液送檢mNGS,結果回報銅綠假單細胞、嗜麥芽窄食單細胞菌、鮑曼不動桿菌。耐受藥物:氨基糖苷類抗生素。通過mNGS報告確定銅綠假單細胞和嗜麥芽窄食單細胞為可能治病菌,在原治療方案上不斯沃改為替加環素,患者呼吸道癥狀較前改善,感染指標也較前下降。

金匙醫學案例追蹤二十八:反復咳嗽為哪般?mNGS助力精準診斷

【概要描述】患者譚先生,男,76歲,因反復咳嗽咳痰氣促10年有余。痰液送檢mNGS,結果回報銅綠假單細胞、嗜麥芽窄食單細胞菌、鮑曼不動桿菌。耐受藥物:氨基糖苷類抗生素。通過mNGS報告確定銅綠假單細胞和嗜麥芽窄食單細胞為可能治病菌,在原治療方案上不斯沃改為替加環素,患者呼吸道癥狀較前改善,感染指標也較前下降。

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  • 發布時間:2020-12-10 15:48
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詳情

  1.病史及主訴

 

  患者譚先生,男,76歲,因反復咳嗽咳痰氣促10年有余,加重1日收入本區。患者10余年前出現咳嗽,咳白色痰,痰少,無發熱惡寒。患者每年于秋冬季發作,天氣突變加劇,每年發作時間累積3月以上。2019-12-19因病情加重到我院行氣管插管呼吸機輔助呼吸。2020-02-10行氣管切開治療,我院診斷為慢性阻塞性肺病急性加重期、肺部感染。

 

  2.診治過程

 

  2020-3-5入院檢查:T36.6℃,P 58次/分,R 20次/分(輔助),BP123/74mmHg,超敏C反應蛋白(CRP):22.9mg/L,白細胞計4.95*10^9/L,中性粒細胞%:68.6%,淋巴細胞計數:16.8%,紅細胞計數:2.6*10^12/L,神志清,精神疲倦,雙側瞳孔等大等圓,直徑2.5mm,對光反射存在,雙肺呼吸音粗,雙肺可聞散及散在干濕羅音,心律齊,未聞及明顯雜音。輔助治療:2020-2-7B超:雙側下肢深動脈硬化并硬斑塊形成聲像,右側腹溝混合性光團聲像。2019-12-2DR:慢支,肺氣腫。主動脈瓣鈣化并輕微關閉不全,三尖瓣輕度關閉不全,左室間隔稍增厚像,輕度肺動脈高壓。2019-9茂名市人民醫院CT:雙上肺,右中肺少許炎癥,雙肺肺氣腫,主動脈區,主動脈及冠狀動脈局部鈣化,左腎囊腫。

 

  3.現行治療方案與效果

 

  2020-3-6慢性病程急性發作,雙上肺,右中肺少許炎癥,雙肺肺氣腫,各項炎癥指標上升,綜上,慢性阻塞性肺病拌下呼吸道感染,慢性肺源性心臟病(失代償期),治療上,給予頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉靜滴抗感染。2020-3-19患者近期低熱,感染指數升高,泌尿道感染,治療上停用頭孢噻肟鈉巴坦鈉,改用美羅培南加強抗感染治療。2020-4-9患者痰量多,考慮感染控制不理想,給予停用注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉,改用泰能加強抗感染治療。2020-5-15經積極治療患者呼吸道癥狀改善,真菌培養提示白假絲酵母菌,對伊曲康唑敏感,予停用注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉,改用伊曲康唑膠囊口服抗菌感染。2020-6-5經積極治療患者呼吸道癥狀較前改善,予奧硝唑氯化鋇注射液覆蓋厭氧菌感染。2020-6-17患者呼吸道癥狀較前改善,今日間中出現低熱,考慮感染控制不理想,予注射用頭孢曲松鈉加強抗感染。2020-7-5患者發熱多日,右側大腿僵硬疼痛,觸之發熱,考慮感染控制不理想,予停用頭孢尼鈉,改法羅培南、莫西法星注射液聯合斯沃加強抗感染治療。2020-7-11輔助檢查:結核桿菌DNA(TB-DNA)陰性(-)。2020-7-14經治療呼吸道癥狀較前改善,血氣分析各項指標好轉,予停用莫西法星抗感染,停用喜炎平,予加益氣復脈治療。2020-7-17患者仍發熱,考慮感染未控制,予停用法羅培南,加用美羅培南抗感染。2020-7-20患者仍發熱,感染指標較前下降 提示抗感染治療有效。2020-7-22取痰液送檢mNGS。

 

  4.mNGS檢查

 

  檢出細菌:銅綠假單細胞、嗜麥芽窄食單細胞菌、鮑曼不動桿菌。耐受藥物:氨基糖苷類抗生素。

 

 

  5.治療方案與效果

 

  通過mNGS報告確定銅綠假單細胞和嗜麥芽窄食單細胞為可能治病菌,在原治療方案上不斯沃改為替加環素,患者呼吸道癥狀較前改善,感染指標也較前下降。

 

  6.治療體會

 

  臨床上常常遇到一些病人感染情況比較復雜的,例如該例患者長期使用激素及抗生素,肺內的細菌種類較多,耐藥程度較復雜,普通細菌及真菌藥敏往往只能查出其中一種優勢細菌/真菌,而mNGS可以幫助臨床醫師查找出各種種類的細菌/真菌,甚至結核菌等病原體,而且能查出某些耐藥基因并能提供可能耐藥的藥物種類,對臨床治療幫助甚大,值得推廣。

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 關于金匙醫學

    “金匙Genskey”取“基因鑰匙”的含義,寓意企業以基因科技作為破解感染診斷難題的金鑰匙。金匙醫學的核心技術是感染病原高通量檢測技術,為廣大醫療工作者提供全面、準確、快速的病原微生物檢測產品及服務。金匙醫學研發中心坐落于北京中關村昌平生命科學園,是中關村高新企業,第三方醫學檢驗所分別位于北京、天津、上海、廣州,另在天津建有GMP車間,生產病原診斷醫療器械。

 

  金匙醫學已獲得數個I類,II類注冊證,2項已授權發明專利,二十余項計算機軟著。并與多家頂級臨床院所深入合作,發表4篇高分SCI文章。在新型冠狀病毒疫情期間,金匙醫學聯合四川大學華西醫院開展SARS-Cov-2變異分析研究,并在國際病毒學權威雜志Journal ofVirology發表合作研究論文。

 

  金匙醫學與中日友好醫院、北京大學人民醫院、首都醫科大學附屬北京同仁醫院、四川大學華西醫院、中國醫學科學院血液學研究所血液病醫院、河南省腫瘤醫院、陸道培醫療集團等頂級院所建立了深入合作關系,面向呼吸、血液、檢驗、重癥、感染等科室,提供病原微生物宏基因組診斷產品及檢測服務的整體解決方案。

 

  金匙醫學開發的“新型冠狀病毒(2019-nCoV)IgM/IgG抗體檢測試劑盒(膠體金法)”、“新型冠狀病毒(2019-nCoV)核酸檢測試劑盒(熒光PCR法)”和“新型冠狀病毒(2019-nCoV)核酸檢測試劑盒(可逆末端終止法)”均已取得CE準入資格。2020年7月,金匙醫學研發的病原微生物測序數據分析軟件”成功獲得醫療器械注冊證,該軟件提供包括細菌、支原體、衣原體、立克次氏體、螺旋體、病毒以及真菌的最全類別病原信息,將為臨床感染性疾病的診治提供重要且更為全面的參考。

 

  金匙醫學已獲得國家級科技型中小企業、天津市雛鷹企業、天津市戰略性新興產業領軍企業等榮譽稱號;在CHC醫療咨詢聯合中信證券在線發布的“2019年度中國醫療大健康產業投融資榮譽榜”中榮獲“中國醫療健康產業最佳新銳獎”;在“2020年中關村國際前沿科技創新大賽”中榮登“病毒檢測技術專場TOP10榜單”。

 

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