金識原(GenseqPM)感染病原高通量檢測

從被識別到臨床診斷,吸入性肺炎都經歷了什么?

  • 分類:診斷案例
  • 作者:陳蒙蒙
  • 來源:金匙醫學
  • 發布時間:2019-09-05 15:59
  • 訪問量:

【概要描述】吸入性肺炎是臨床上常見的肺部炎癥反應,發病多由于食物、口咽部分泌物、口腔寄殖菌及其他外源性異物等吸入至喉部和下呼吸道,這類通過咽口部吸入即可傳播的炎癥,臨床上具有高發病率及高死亡率,但由于缺乏可靠的診斷標準,常被低估、誤診。

從被識別到臨床診斷,吸入性肺炎都經歷了什么?

【概要描述】吸入性肺炎是臨床上常見的肺部炎癥反應,發病多由于食物、口咽部分泌物、口腔寄殖菌及其他外源性異物等吸入至喉部和下呼吸道,這類通過咽口部吸入即可傳播的炎癥,臨床上具有高發病率及高死亡率,但由于缺乏可靠的診斷標準,常被低估、誤診。

  • 分類:診斷案例
  • 作者:陳蒙蒙
  • 來源:金匙醫學
  • 發布時間:2019-09-05 15:59
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詳情

      吸入性肺炎是臨床上常見的肺部炎癥反應,發病多由于食物、口咽部分泌物、口腔寄殖菌及其他外源性異物等吸入至喉部和下呼吸道,這類通過咽口部吸入即可傳播的炎癥,臨床上具有高發病率及高死亡率,但由于缺乏可靠的診斷標準,常被低估、誤診。既往將肺炎分為社區獲得性肺炎(CAP)、醫院獲得性肺炎(HAP)或呼吸相關肺炎(VAP)。據估計,吸入性因素在社區獲得性肺占5-15%, 那么,吸入性肺炎是有什么臨床表現又是怎么治療的呢?

 

 

 

 

 01 吸入性肺炎臨床表現 

 

 

 

 

      吸入性肺炎的臨床癥狀從輕微到嚴重不等,這取決于感染的細菌或病毒類型、患者年齡和整體健康狀況等因素,通常表現為發熱、寒戰、嗜睡、呼吸或咳嗽時胸痛、有時會咳出黃色、綠色粘液痰甚至痰中由血絲、老年人會出現精神意識混亂、體溫降低、或其他類似與流感的癥狀。嚴重時會出現極度呼吸困難,吸氣不足,需要大口呼吸,甚至會因為缺氧導致嘴唇指甲發紫,同時也會造成多種并發癥。其中常見的就是菌血癥,細菌會從肺部進入血液,將感染傳播到其他器官進而引起器官的衰竭。如果肺炎沒有得到及時的醫治,就可能導致胸腔膜內的液體增多或肺膿腫,如胸腔積液被感染,則需要通過胸管或手術將積液排出。

 

吸入性肺炎典型胸部X線片

 

(來源:Medscape)

 

 

 

 

 

 02 吸入性肺炎常見病原菌 

 

 


 

 

     按照病因可講肺炎分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎 、衣原體肺炎、立克次體肺炎、寄生蟲肺炎及其他放射性肺炎,化學性肺炎,過敏性肺炎等。細菌性吸入性肺炎是最常見的病因之一,即咽部寄植菌等吸入肺內,其嚴重時可發生肺膿腫。2007年美國感染性疾病協會(ISDA)/胸科學會社區獲得性肺炎診療指南中指出,吸入性肺炎的主要病原體是G-腸桿菌和厭氧菌。

 

Ali A. El-Solh et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 167.pp 1650-1654,2003

                                                           常見病原菌

1.CAP:肺炎鏈球菌,是典型的肺炎最常見的病因,可以從30%CAP病例的血培養中檢出。除此之外還有SP消化球菌、SP消化鏈球菌、微需氧鏈球菌、產和色素桿菌、SP類菌、SP鏈球菌。

2.口咽部和腸道革蘭氏陰性菌包括流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯峻、嗜麥芽窄食單胞菌、變形桿菌、陰溝腸桿菌和大腸桿菌。

 

 

                                                           主要致病菌


1.革蘭氏陰性菌:大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌

2.厭氧菌:脆弱類桿菌、消化鏈球菌、梭桿菌屬

3.革蘭氏陽性菌:金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌屬等

4.上述細菌的混合體。

此外,也可由于病毒、真菌(很少)等物質引起,一些引起感冒和流感的病毒會引起病毒性肺炎。

 

 

 

 

 

 03 吸入性肺炎的診斷方法 

 

 

 

 

治療細菌性肺炎常用的方法是使用抗生素,并用退燒藥、止痛藥輔助治療。病毒性肺炎通常以對癥治療為主。抗生素的選擇取決于吸入場所(社區、醫院或長期護理機構)和感染多重耐藥菌、外科患者還是內科患者、是否接受過抗生素治療等因素;抗生素使用不當,延遲抗生素治療都是導致死亡率升高的危險因素,因此病原的準確診斷是臨床治療最為重要的步驟之一。

 

傳統的診斷往往需要獲得下呼吸道分泌物,從血培養或胸液培養中得到病原學資料的機會非常小。即使血培養陽性,致病菌也可來自肺外感染。對于ICU患者出現發熱,懷疑有感染存在,但下呼吸道分泌物培養陰性(近期未更換過抗生素) ,通常提示VAP不存在,故要尋找其他的感染來源。同樣,VAP患者如果某種耐藥菌培養陰性,往往表明該菌不是真的致病菌。

 

很多實驗室對于肺炎的病原學診斷,是通過痰或氣道分泌物的半定量培養獲得。痰涂片革蘭染色直接鏡檢,通過仔細檢查多型核白細胞及細菌形態。臨床診斷的局限性可導致抗生素的過量使用,這與臨床診斷敏感性過高有關。很多臨床表現類似HAP的非感染性疾病,也可能接受抗生素治療,如充血性心力衰竭(CHF) 、肺不張、肺栓塞、藥物性肺損害、肺出血或ARDS。

 

傳統方法對吸入性肺炎的檢測需要同時結合實驗室檢查的結果和患者的臨床癥狀,這類方法一方面可能存在漏查漏檢的問題,另外一方面也很難鑒定新的病原體。基于宏基因組學的二代測序技術 (mNGS) 可以一次性檢測諸如肺泡灌洗液、血液等臨床樣本中病原體的全部核酸序列,這種撒網捕魚式的方法可將致病菌、環境菌、及罕見未知菌統統收入漁網,經由專家解讀及臨床信息24-48小時內確定病原體,針對病因完成臨床的快速診斷。

 

 

 

 

          04 總結         

 

 

 

吸入性肺炎是臨床非常重要的一種疾病,很難與其他吸入綜合癥相鑒別,為提高臨床診斷的特異性, 病原宏基因組高通量檢測方法應運而生,金識原產品,作為病原檢測的先驅者,金識原檢測可以涵蓋13228種病原,不僅檢測數量多,而且時效快,24-48小時即可出結果,最重要的是還擁有頂級的專家團隊,團隊成員涵蓋了臨床、微生物、mNGS等領域的優秀人才。

 

參考文獻:

1.Mandell LA, Niederman MS.Aspiration Pneumonia.The New England journal of medicine.

2.LascarrouJB,LissondeF,LeThuaut,Aurélie,etal.AntibioticTherapy in Comatose Mechanically Ventilated Patients Following Aspiration[J]. Critical Care Medicine, 2017:1.

3.張怡, 朱鵬, 王彥琛. 老年吸入性肺炎患者病原菌感染特點及相關危險因素分析[J]. 中國微生態學雜志, 2017(09):83-86.

4.《哈里森感染病學》,主編Dennis L.Kasper, Anthony S.Fauci,主譯胡必杰,潘鈺,高曉東,上海科學技術出版社,2019.5

 

 

 

 

 

 

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